Terminvergabe online

Hinweis: In dringenden Fällen (insbesondere bei Notfällen) nutzen Sie bitte die telefonische Anmeldung.
 
Patientendaten
Vorname
Zuname
Geburtsdatum
Krankenversicherung 
Straße, Hausnr.
PLZ, Wohnort
Telefon
Telefax*
E-Mail-Adresse
*falls Terminbestätigung per Telefax gewünscht
Überweiserdaten
Überweiser
Straße, Hausnr.
PLZ, Wohnort
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Telefax
E-Mail-Adresse
Um welche Art von Untersuchung handelt es sich?
Bitte achten Sie darauf, die Untersuchungsregion rechts auszuwählen oder ggf. unten zu benennen!
Kernspintomographie (MRT) Untersuchungsregion:
Computertomographie (CT) Untersuchungsregion:
Mammographie  
Röntgen Untersuchungsregion:
Hinweis: Konventionelle Röntgenuntersuchungen sind auch ohne Voranmeldung zu unseren Sprechzeiten möglich
Szintigraphie Untersuchungsregion:
Radiosynoviorthese (RSO)  
Positronenemissionstomographie (PET)  
Ultraschall Untersuchungsregion:
 
Ihre Terminwahl:
Nächstmöglicher Termin Wunschtermin und ggf. -zeit:

(Hinweis: Beachten Sie bitte unsere Sprechzeiten.)
Auf welche Weise wünschen Sie Ihre Terminbestätigung?
an den Patienten an die Praxis
als E-Mail per Fax telefonisch
 
Bitte zögern Sie nicht, sich bei sehr dringlichen Terminwünschen oder speziellen Fragestellungen direkt an unsere Mitarbeiter (0431-974470) zu wenden.
Hier ist Raum für Sonstiges, Hinweise, Fragen und Anregungen:
 
Bitte bringen Sie zur Untersuchung Ihre Versicherungskarte mit!

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